Święciechowa, ……….…………………

Nazwisko, imię ................................

Adres ......................................... ….

Telefon ............................................ 

URZĄD GMINY ŚWIĘCIECHOWA
UL. UŁAŃSKA 4
64-115 ŚWIĘCIECHOWA

WNIOSEK
o przeniesienie decyzji o warunkach zabudowy

nr ………………………………………    z dnia …………………………………..

Wójta Gminy Święciechowa

(nazwa organu administracji)

Nowy inwestor:

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

(imię i nazwisko lub nazwa instytucji oraz adres)

na podstawie art. 63 ust. 5 ustawy z dnia 27 marca 2003 r. o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym (Dz. U. z 2024 r. poz. 1130 ze zm.), zwracam/y się o przeniesienie decyzji o warunkach zabudowy wydanej przez Wójta Gminy Święciechowa

nr decyzji o warunkach zabudowy nr............................................................... wydanej w dniu ...............................................na  rzecz...........................................................
…………………………………………………………………………………………………
 
(podać imię i nazwisko lub nazwę inwestora, na rzecz którego decyzja  o warunkach zabudowy została wydana)

 

...............................................................
(podpis wnioskodawcy)	
A. Oświadczenie strony na rzecz której decyzja została wydana:

Ja ...................................................................................................................................
(imię i nazwisko lub nazwa inwestora)
oświadczam, że wyrażam zgodę na przeniesienie decyzji o warunkach zabudowy, wydanej przez Wójta Gminy Święciechowa  - znak  ……………………………………. 
z dnia …………………………… wydanej na rzecz ........………………………………..
                                (imię i nazwisko lub nazwa wstępującego z wnioskiem)

.............................................
(podpis)		

B. Oświadczenie podmiotu wstępującego w miejsce inwestora:
Ja ...................................................................................................................................
(imię i nazwisko lub nazwa instytucji)
oświadczam, że przyjmuję wszystkie warunki zawarte w decyzji o warunkach zabudowy wydanej przez Wójta Gminy Święciechowa,  nr …………………………….
z dnia ……………………………… wydanej na rzecz   ..................................………...
           (podać inwestora na rzecz, którego została wydana decyzja o warunkach zabudowy)

.........................................
                                                                                                                                  (podpis)